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为什么很多跑步伤痛久治不愈反复困扰跑者:因为压根就不是炎症而是……


   作者:蓝忠诚 发表时间-22 :20:58  阅读( 25 )| 评论( 0 )

为什么很多跑步伤痛久治不愈反复困扰跑者:因为压根就不是炎症而是……

原创 慧跑 https://mp.weixin.qq.com/s/oIW6hSzpaxFBzpI4glSt4g

85%的跑者曾经或者正在受到伤痛困扰,成为影响跑者的主要问题。


有些伤痛经过休息、治疗和康复得到缓解,但有些伤痛,跑者用了不少方法,但收效甚微,时好时坏,经久不愈,这是什么原因呢?



什么是腱病?


跑者十分常见的足底痛、跟腱痛以及膝关节髌骨靠下一点位置的疼痛,就属于比较典型的经久不愈,反复困扰跑者的顽疾,这三个部位的伤痛的名称分别是足底筋膜炎、跟腱炎、髌腱炎。


大家看这三个疾病都有一个“炎”字,说明是炎症问题,如果是炎症,其实要解决也并非难事,消炎就可以。


所谓消炎镇痛嘛,但为什么很多跑者尝试了很多消炎镇痛的方法,也去医院做了治疗,也用了各种药,但为什么却没能够消炎,仍然长期受到这三个病的折磨呢?



其实,现代运动医学早就发现了包括这三个疾病在内的肌腱伤病的本质——由于肌腱过度使用(overuseinjury)而引发的“腱病”,又称为末端病。


腱病是一大类疾病的总称,发生在某个部位,就以这个部位命名,比如髌腱炎、跟腱炎、冈上肌肌腱炎、肱骨外上髁炎等等,这类病主要表现为肌腱-骨骼连接处由于受到反复、过度力学负荷,引发疼痛、压痛甚至断裂。


我们知道肌肉两端是肌腱,肌肉通过肌腱附着于骨骼,当肌肉收缩,肌腱就会牵拉骨骼产生运动,正是因为长期反复过度牵拉,从而引发肌腱老化变性,现代运动医学认为腱病发生部位并没有炎症细胞,也就是说腱病并非炎症,所以常规消炎处理作用非常有限。


腱病的本质就是过度使用引发的结构退变,而这种退变一旦开始发生,往往治疗起来就非常棘手,造成效果不佳,病情时好时坏。




腱病并非炎症,而是结构退化


腱病极为常见,美国国家职业安全与健康研究院(NIOSH)指出:腱的过度使用性损伤造成大量的工人患病和生产成本升高,它占了职业病的48%。


在欧洲的运动创伤中心,腱病几乎占了所有运动创伤的30~50%。


多年来有关腱病的术语使用也十分混乱,国内外文献有多种名称:如腱炎(tendinitis)、腱围炎(paratendinitis)、腱病(tendinopathy,tendondisorder)、腱退变(tendinosis)、止点腱炎(insertiontendonitis)等,一个疾病的名称混乱也恰恰说明人们对于其研究还有待深入。


但经过多年研究,目前比较倾向于一致的观点是:

虽然在腱病发展早期有轻微的炎症反应存在的证据,但总体来说,大部分病理学研究未发现腱病组织中有炎症细胞存在,也即主流观点认为腱病不是常规意义的炎症类问题,而是胶原变性。



那么,本文已经反复提及一个词——变性,什么是所谓变性呢?

变性不是指人由男性变成女人,或者女人变成男人,变性是一个医学专业术语,大家可以近似理解为一个组织的结构发生了某种改变,不再是原来的组织结构成分,并由此带来弹性以及其他力学性能的下降。


举一个例子☟

刚生产出来的橡胶具有柔韧、弹性等特性,但随着年限延长,橡胶就会逐渐老化,从而变硬、变脆、开始龟裂甚至锻炼,之前所具有的良好的力学性能就逐步开始衰退,这个过程就称之为变性。


那么肌腱在长期过度负荷作用之下,也会发现变性,从而使得肌腱力学性能下降,也即没有之前那么良好的拉长和回弹作用,自然也就影响运动,并导致疼痛等主观不适。



应力屏蔽导致肌腱退化并且修复慢


肌腱看似强韧,但也有脆弱的一面,这就是为什么肌腱在英文中被称为阿基里斯腱的原因,这源于古希腊神话:


战神阿基里斯(Achilles)着超乎常人的神力和刀枪不入的身体,在激烈的特洛伊之战中无往不胜,取得了赫赫战功。


但就在阿基里斯奋勇作战之际,太阳神阿波罗和帕里斯射中了伟大的阿基里斯。原来这支箭射中了阿基里斯的脚后跟,这是他全身唯一的弱点。


因为在他还是婴儿的时候,他的母亲、海洋女神特提斯曾捏着他的右脚后跟,把他浸在神奇的斯提克斯河中,被河水浸过的身体变得刀枪不入,可被母亲捏着的脚后跟由于浸不到水,成了阿基里斯全身唯一的弱点。


这个神话故事暗指再强大的人也有薄弱的一面,阿基里斯的跟腱就是他的致命薄弱之处,这就是跟腱被命名为阿基里斯腱的典故。



肌腱供血普遍不佳,也造成其代谢缓慢,成纤维细胞产生胶原的时间周期大约是50-100天,当负荷导致微损伤时,腱细胞必须增加生产胶原和基质。


虽然腱细胞代谢增快,但腱疤痕成熟依然很慢。动物实验发现,兔子跟腱修复可能需要4个月,马的屈趾浅肌腱至少需要14个月,人髌腱中1/3取材后的缺损填补至少需要2年。


如果没有给予肌腱恰当的修复时间而过早反复运动,腱细胞就可能由于过度应力而死亡,胶原和基质合成减少,使得余下的组织更容易遭受损伤。


这也是为什么跑者如果休息和康复时间不充分,急于恢复跑步导致反复受到腱病困扰的原因所在,因为腱病的恢复就是比较慢的,跑者必须要有足够耐心进行治疗和康复。


一些顶级运动员也受到腱病困扰,比如刘翔,科比等等,也跟运动员需要一边治疗一边训练有关。



腱病如何康复?


一般认为,腱的过度使用性损伤是由于重复力学荷载造成的应力屏蔽,从而引发肌腱创伤的累积。


某些内在因素对腱的力学荷载也会产生负面影响,如对线不正、肌力弱或不平衡、柔韧性不够等,其他因素还有与年龄有关的腱变性、腱血供减少等。


所以慧跑所提倡的无伤跑法一直反复强调跑者要重视力量训练、还要重视拉伸和肌肉放松,因为力量弱、柔韧差就会大大增加发生腱病的风险。



对腱病采用何种治疗能取得最佳效果尚有争议。

综合的被动物理治疗结合主动运动康复被认为能取得最佳的效果。


从治疗上来说,离子渗透疗法、低强度激光照射、冲击破治疗被认为是比较有效的物理治疗方法,在主动康复训练更加强调离心性训练,也即通过肌肉又拉长又收缩的这样一种收缩形式,增强肌腱强度。


最近国际上发表的一篇最新研究,用磁共振成像(MRI)测定并比较了低强度激光治疗(LLLT)、治疗性超声(US)和体外冲击波治疗(ESWT)对于足底筋膜炎的作用。


结果发现低强度激光治疗和体外冲击波治疗慢性足底筋膜炎的结果相似,两者在改善疼痛和功能方面都比超声疗法更有效。



冲击波治疗是腱病的有效治疗方法


低强度激光照射也是治疗腱病的方法


超声治疗在腱病治疗中也常常被使用


而根据美国物理治疗学会做制订的跟腱炎、足底筋膜炎临床指南,各种方法是否有效见下表。


足底筋膜炎治疗方法


个性化定制矫形鞋垫也许是足底筋膜炎的重要治疗方法


跟腱炎治疗方法



针对跟腱和足底筋膜炎的离心性训练是重要的康复方法


总结


跟腱炎、足底筋膜炎、髌腱炎的说法并不严谨,因为这三种常见跑步伤痛并没有炎症存在,而是一种长期应力负荷下的结构退变;


对于这三类疾病休息、治疗、康复三管齐下,才能更好地解决这个困扰跑者的难题,同时跑者一定要管理好自己的训练负荷,不要过度运动或者进突然增加运动量。




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